“医生，我的病理结果不是已经出来了吗？为什么还要花钱做免疫组化？这个免疫组化是查什么的？不做行不行？”这是很多患者在拿到病理报告后的困惑。今天，我们就用最通俗的方式，为您揭开免疫组化的神秘面纱。
一、什么是免疫组化？——给细胞“验明正身”的侦探技术
想象您是一位侦探，在案发现场发现了一群人（细胞）。肉眼看起来，他们穿着相似（形态相近），难以分辨谁是好人（正常细胞），谁是坏人（肿瘤细胞）。
免疫组化技术，就是给这些细胞做“身份鉴定“的先进手段。
它的原理很巧妙：每种细胞表面都有独特的“身份证”-蛋白质标志物。我们往病理切片上滴加特定的“探测器“（抗体），如果细胞上有对应的“身份证“，两者就会结合，并染上颜色。病理医生通过观察哪些细胞“亮灯“，就能精准识别它们的身份。
二、为什么常规病理检查后还要做免疫组化？
常规病理检查就像用显微镜给细胞“照相”，医生的经验再丰富，也难免遇到“真假难辨”的情况。这时候，免疫组化就成为破解难题的“金钥匙“：
1.破解“身份之谜”——确诊肿瘤类型
很多肿瘤形态极其相似，如同双胞胎，连专家都难以分辨。
真实案例：一位患者肺部发现肿块，常规病理显示“低分化癌”，但无法确定是肺原发癌还是转移癌。通过免疫组化检测，发现TTF-1阳性、NapsinA阳性、CK7阳性，确诊为肺低分化腺癌，治疗方案立刻明确。
当发现转移癌却不知源头时，免疫组化能“顺藤摸瓜”。
比如：淋巴结中发现癌细胞，通过检测CK7、CK20、villin、TTF-1和NapsinA等指标，可以协助判断是肠癌转移还是肺癌转移，为后续治疗指明方向。
免疫组化能揭示肿瘤的“恶性程度“和“行动模式”：
Ki-67：反映细胞增殖速度。增值指数越高，说明肿瘤长得越快。
P53：检测基因是否突变，突变型提示预后较差。
这是免疫组化最重要的价值之一。
以乳腺癌为例：必须检测ER、PR、HER2三大指标。
ER/PR阳性：可用内分泌治疗（如他莫昔芬）
HER2阳性：可用靶向药物赫赛汀。
三项都阴性（三阴性乳腺癌）：治疗选择相对有限
若不做免疫组化，就无法制定精准治疗方案，可能错失最有效的治疗机会。
三、免疫组化会“报假警”吗？
如同任何检测技术，免疫组化也有局限性：
1.需要辩证看待：没有100%特异性的抗体，结果需结合形态学综合判断
2.受标本质量影响：组织固定不及时、切片质量差都会影响结果。
四、您最关心的几个问题
1.会耽误治疗时间吗？
A：通常需要3-5个工作日。虽然要多等几天，但磨刀不误砍柴工，准确的诊断比匆忙治疗重要得多。
2.已经做过一次免疫组化，为什么医生还要求补充项目？
A：初步结果可能引发新的疑问，或发现需要评估的新指标。这如同侦探破案，发现新线索后需要进一步调查，恰恰说明医生对诊断极度负责。
3.免疫组化结果有“+++”就是恶性程度高吗？
A：不一定。“+”多少反映的是蛋白质表达强度，不能直接等同于恶性程度。具体意义需要病理医生结合其他指标综合解读。
五、给患者的建议
1.理解必要性：医生要求做免疫组化，不是过度检查，而是对诊断负责.
2.保持耐心：等待是为了更精准的治疗，不要催促结果。
综上，免疫组化不是医生增加的医疗项目，而是现代精准医学的“导航仪“。它将肉眼难辨的细胞特征转化为可量化的指标，让肿瘤治疗从“一刀切“走向个体化。当您再次看到病理报告上的“建议加做免疫组化“时，请理解：这是病理医生在用最严谨的态度，为您的健康保驾护航。多一份等待，就多一份精准；多一份理解，就多一份希望。
参考文献：
《免疫组织化学检测技术共识》编写组.免疫组织化学检测技术共识[J].中华病理学杂志,2019,48(2):87-91.
注：以上内容仅为科普，不能代替专业医嘱，如出现症状，请及时到医院就医。
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供稿人 | 病理科 李玲
