体检报告上的“乳腺结节”字样，总能让女性朋友们心头一紧。这些影像学下的“不速之客”，在病理科医生的显微镜下，究竟是何方神圣？

本文将带您走进病理科，从细胞和组织层面解读乳腺结节的“身份密码”。

一、什么是乳腺结节？病理科的“初印象”

1.乳腺结节并不是一个疾病的名称，而是乳腺组织中出现的局限性结构异常，表现为“肿块”或“团块”。

2.核心观点：大多数乳腺结节是良性的，无需过度紧张。

3.病理科的“工作流程”：

病理科医生的工作，就是把影像学上的“疑似对象”变成确诊的“铁证”。

（1）影像发现：B超或钼靶发现直径≤3cm的局灶性病变。

（2）样本获取：通过穿刺或手术，病理科医生接手组织样本。

（3）显微解码：在显微镜下观察细胞形态，给出最终诊断。

4.乳腺结节的“身份档案”

根据WHO《乳腺肿瘤分类（第五版）》，这些“访客”主要分为三类：

（1）良性：纤维腺瘤、乳腺囊肿、导管内乳头状瘤等；

（2）恶性：导管原位癌、浸润性导管癌等；

（3）交界性：某些类型需密切随访。

二、为什么要做病理检查？如何“破案”

很多朋友会问：“B超已经看得很清楚了，为什么还要做穿刺？”

1.从“猜”到“确诊”

（1）影像学检查（B超/钼靶）：像是在看外形。医生通过形状、边界、血流来判断它“长得像好人还是坏人”。

（2）病理检查：是在查户口。显微镜下观察细胞核是否异常、排列是否紊乱，这是确诊良恶性的唯一金标准。

2.病理科“破案工具”：

（1）穿刺活检：用细针或粗针穿刺，获取少量组织；

（2）手术切除活检：将整个结节完整切除后进行分析；

（3）免疫组化染色：给细胞“染色”，进一步明确分子特征，指导治疗。

三、病理报告解读：患者必知的“关键指标”

拿到病理报告，满纸的医学术语看不懂？别急，看这里：

1.良性病变（无需过度担忧）：

（1）乳腺囊肿：就像皮肤上的“水泡”，里面是液体，通常不需要处理；

（2）乳腺纤维腺瘤：年轻女性最常见的“橡皮球”，边界清晰，推它会跑；

（3）小叶增生：普通增生，属良性改变。

2.癌前病变（需警惕）：

（1）导管上皮不典型增生(ADH)：细胞轻度异常，癌变风险升高；

（2）不典型小叶增生：类似ADH，需密切随访。

3.恶性病变（及时治疗）：

（1）导管原位癌：癌细胞还局限在“房子里”（导管内），没有扩散，预后极好；

（2）浸润性导管癌：癌细胞突破导管，可能向周围转移，需要积极综合治疗。

四、病理科医生的提醒

作为整天和细胞打交道的医生，有几句心里话想对你说：

重点提醒1：“眼见为实”

即使影像学看起来很像良性，但如果病理诊断为**“非典型导管增生（ADH）”**，通常建议手术切除，因为它的癌变风险增加了4-5倍。

重点提醒2：“术后可能升级”

约有20%的患者，术前穿刺诊断为“导管内癌”，但做完手术切除后，病理结果显示升级为“浸润癌”。这就是为什么术后可能需要补充淋巴结检查的原因。

重点提醒3：“新发结节要当心”

做过乳腺手术的朋友，如果术后同侧乳腺出现了新结节，一定要再次活检，排除复发的可能（尤其是保乳手术患者）。

结语：科学认知，从容应对

乳腺结节≠乳腺癌。

（1）即使确诊为乳腺癌，早期规范治疗也能获得非常好的预后。

（2）早筛查、早诊断、科学治疗是守护乳腺健康的关键。

希望本文能帮助您理性看待病理报告，消除恐慌，拥抱健康！

参考文献：

1.《中国乳腺癌诊疗指南（2025版）》

2.WHO乳腺肿瘤分类（第5版）

3.美国病理学家协会（CAP）乳腺癌诊疗规范

注：以上内容仅为科普，不能代替专业医嘱，如出现症状，请及时到医院就医。

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供稿 | 病理科  刘小菊