月经推迟几天，小腹隐痛，可能是最近太累了吧？

许多女性遇到这种情况，常会选择喝点热水、多休息，甚至自己吃止痛药。但这样的“小问题”背后，可能藏着致命风险——宫外孕。全球已报道的宫外孕发病率为1%-2%，被认为是孕早期的主要并发症，也是妇科最凶险的急症之一。下面我们来认识一下宫外孕的相关知识吧！

一、什么是宫外孕

正常情况下，受精卵会通过输卵管，被运送到子宫腔内，并在那肥沃的“土壤”中着床、生长。而受精卵在宫腔以外的部位着床称为异位妊娠，习惯称宫外孕，其中输卵管妊娠占比高达95%，少数还会发生在卵巢、腹腔、宫颈、子宫阔韧带等部位。

二、危险因素有哪些

任何有性生活的育龄女性都可能发生异位妊娠，但以下人群风险更高：

1、有盆腔炎、输卵管炎病史

2、有异位妊娠病史、输卵管手术史

3、应用辅助生殖技术助孕

4、长期抽烟、熬夜

5、年龄超过35岁

6、宫内节育器避孕失败

7、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等

三、宫外孕症状是什么

宫外孕在破裂前，症状可能不明显，很容易被忽略。但随着胚胎长大，危险也随之而来。请务必警惕以下三联征：

1.停经：多数患者有6-8周的停经史，但有些患者可能因不规则阴道流血而误以为月经来潮。

2.腹痛：这是最主要的症状。常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，会突然感到一侧下腹撕裂样剧痛，并伴有恶心、呕吐。血液积聚在直肠子宫陷凹时，会出现肛门坠胀感。

3.阴道流血：常表现为不规则、点滴状、量少、色暗红的阴道流血。有时会排出像烂肉一样的蜕膜管型。

四、如何治疗

治疗方案取决于患者生命体征、胚胎情况、着床部位及患者意愿，主要包括三大类：

1.药物治疗：

适用于无药物治疗禁忌症，生命体征平稳，无内出血，输卵管未破裂，包块直径<4cm，血HCG＜5000IU/L。

方法：使用甲氨蝶呤等药物，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。避免了手术，保留了输卵管。

缺点：治疗时间长，需要严密随访血HCG，有治疗失败可能。

手术治疗：

根治手术：适用于内出血并发休克的急症患者，或输卵管破坏严重、无生育要求者。直接切除患侧输卵管。

保守手术：适用于有生育要求的年轻女性。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，如输卵管壶腹部妊娠行输卵管切开术，取出胚胎再缝合，以保留输卵管的功能。

3.期待治疗：

适用于无腹痛或轻微腹痛病情稳定者，腹腔内无明显出血，血HCG＜2000IU/L且呈下降趋势，包块直径＜3cm且没有心管搏动。治疗期间需应用超声检查和血HCG进行严密监测。

五、预防与建议

1.戒烟限酒，均衡饮食，适量运动。

2.科学避孕，减少不必要的人工流产。

3.保持良好的个人卫生，避免不洁性生活。

4.接受辅助生殖技术治疗后需要密切进行监护。

5.积极备孕，计划怀孕前，夫妻双方可进行孕前检查，了解自身健康状况。

6.定期进行妇科检查，发现盆腔炎、输卵管炎等，应积极、规范、彻底地治疗。

宫外孕是一个狡猾而危险的“定时炸弹”，它伪装成怀孕，却暗藏杀机。每一位女性都应了解它，为自己筑起一道坚实的安全防线。

参考文献：

[1]孔北华,马丁,段涛.妇产科学[M].10版.北京：人民卫生出版社,2024.

[2]2023NICE指南：异位妊娠和流产的诊断及初步治疗.

[3]中国优生科学协会肿瘤生殖学分会.输卵管妊娠诊治的中国专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(7):780-787.

注：以上内容仅为科普，不能代替专业医嘱，如出现症状，请及时到医院就医。

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供稿 |  妇产科  黄苗