一、什么是变应性鼻炎？为什么春季总是鼻塞打喷嚏？

变应性鼻炎，俗称过敏性鼻炎，是特应性个体（过敏体质）接触过敏原后，主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜慢性炎症疾病。典型症状包括阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，部分患者可伴有眼痒、流泪、嗅觉减退等症状。

根据发作时间，变应性鼻炎可分为两类：

1.季节性鼻炎：过敏原主要为花粉，在特定植物播粉季节发作

2.常年性鼻炎：过敏原以屋内尘螨、霉菌、动物皮毛等为主，全年都可能发作

近年来，变应性鼻炎患病率持续攀升，我国成人自报患病率已高达17.6%，成为重大公共卫生挑战。该病虽不直接危及生命，但严重影响患者生活质量，导致睡眠障碍、学习工作效率下降，若不规范治疗还可能诱发哮喘、鼻窦炎、中耳炎等并发症。

二、变应性鼻炎的常规治疗方法——“防治结合，四位一体”的原则

根据最新指南，变应性鼻炎的治疗强调“防治结合，四位一体” 的综合策略，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和患者健康教育四大方面。

（一）环境控制：避免接触过敏原

环境控制是治疗变应性鼻炎的基础，目的是减少与过敏原的接触：

1.尘螨过敏者：应保持室内清洁、通风，定期清洗床上用品、窗帘，不使用地毯，远离毛绒玩具。

2.花粉过敏者：在花粉播散期减少户外活动，外出佩戴口罩。

3.食物过敏者：避免食入已知的过敏食物，如鱼、虾、牛奶、花生等。

建议患者首先到医院进行过敏原检测，明确自己对哪些物质过敏，才能进行有针对性的回避。

（二）药物治疗：有效控制症状

药物治疗是控制症状的主要手段，常用药物包括以下几类：

1.鼻用糖皮质激素：是治疗中-重度变应性鼻炎的首选药物。它们通过减少炎症细胞数量和炎症介质的释放来减轻炎症。常规推荐剂量每天喷鼻1-2次，疗程不少于2周，对于中-重度持续性患者需持续治疗4周以上

2.抗组胺药：能迅速缓解鼻痒、喷嚏和流涕。对花粉过敏的患者，建议在花粉播散前开始预防性用药

3.白三烯受体拮抗剂：对鼻塞症状的改善作用明显。与抗组胺药或鼻用糖皮质激素联合使用，效果优于单一药物治疗

4.减充血剂：可快速缓解鼻塞，但连续使用不应超过7天，以免引起药物性鼻炎

表：变应性鼻炎常用药物比较

（三）特异性免疫治疗（脱敏治疗）

脱敏治疗是目前唯一可能改变变应性鼻炎病程的治疗方法。其原理是通过让患者从低剂量开始接触过敏原提取物，逐渐增加剂量，诱导机体产生免疫耐受。

常用方法包括皮下注射和舌下含服两种方式。总疗程通常不少于2年，有效率可达75%-90%。主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。

（四）患者健康教育

提高患者对疾病的认识和治疗依从性是成功控制症状的关键。包括了解疾病本质、危险因素、自然进程以及潜在危害，掌握正确的药物使用方法，建立良好的自我管理能力。

三、治疗新进展：神经阻断术——难治性鼻炎的二线选择

对于规范一线治疗控制不佳的难治性变应性鼻炎，2025年最新发布的《变应性鼻炎神经阻断术专家共识》为患者提供了新的治疗选择。

（一）什么是神经阻断术？

神经阻断术是通过阻断鼻黏膜的自主神经（主要是副交感神经），同时干预感觉神经介导的神经肽释放，从而降低鼻黏膜敏感性、减少腺体分泌及神经源性炎症反应，改善鼻塞、流涕等症状。

这一技术主要针对经环境控制和规范药物治疗后症状仍无法改善的难治性患者。

（二）哪些人适合接受神经阻断术？

根据2025年专家共识，神经阻断术的主要适应证包括：

1.经环境控制和常用药物治疗后，症状无法改善或改善有限，影响生活质量的患者。

2.特异性免疫治疗后效果不佳，患者拒绝或无法配合免疫治疗。

3.合并需要手术的鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等）的中-重度患者。

4.合并慢性鼻窦炎的中-重度患者，可考虑内镜鼻窦手术联合神经阻断术。

（三）哪些人不适合此手术？

禁忌证包括：

1.妊娠或哺乳期妇女。

2.严重心肺功能不全患者。

3.凝血功能障碍患者。

4.未得到有效控制的急性鼻腔感染患者。

5.年龄<16岁的患者（需优先保守治疗）。

四、特别关注：儿童变应性鼻炎的防治要点

儿童变应性鼻炎有其特殊性，需要特别关注：

1.发病特点：多发于3岁以上儿童，寒冷地域多发。

2.症状不典型：年幼儿常以鼻塞、揉鼻、揉眼为主要表现，而非典型喷嚏清水涕。

3.合并症多：容易合并腺样体肥大，出现打鼾、睡眠障碍等。

4.影响发育：可能导致注意力不集中、认知障碍、社交和运动能力下降。

儿童用药需注意药品说明书的年龄限制和推荐剂量，5岁以下建议使用糖浆或颗粒剂型。

五、预防与日常调护：减少复发的关键

预防变应性鼻炎发作和减少复发是关键，以下措施有助改善症状：

1.适当体育锻炼：选择适合自己的运动如爬山、打太极、慢跑等，增强体质。

2.鼻部按摩：经常按摩鼻部周围穴位，增强鼻腔功能。

3.饮食调理：饮食清淡，少食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果。

4.保持良好的心态：不急不躁，改变不良生活习惯，避免过度劳累。5.定期清洗空调过滤网：减少尘螨和霉菌积聚。

6.季节交替时注意：橱柜内衣物晾晒后再穿着，避免霉菌过敏。

参考文献：

1.张罗, 等. 变应性鼻炎免疫治疗的临床实践. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019, 54(8): 561-569. · 简介：由国内顶尖专家撰写，详细阐述了过敏原免疫治疗在中国的临床应用、适应症、方案选择、疗效评估和安全性管理，非常实用。

2. 程雷. 变应性鼻炎的流行病学与危险因素. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016, 51(6): 476-480. · 简介：系统回顾了中国AR的流行病学现状及其相关危险因素，为了解中国AR的疾病负担和预防策略提供了重要信息。

注：以上内容仅为科普，不能代替专业医嘱，如出现症状，请及时到医院就医。

图片来源于网络，如有侵权，请联系删除。

供稿 |  眼科/耳鼻咽喉科  文霞