肿瘤首次治疗前TNM分期评估率作为连续3年国家质量安全改进目标纳入所有开展肿瘤治疗的医院常态化管理，说明完善分期对于肿瘤治疗有着深远的意义。但是对于患者而言，也许有人确诊肿瘤后会有疑问：“既然已经知道是癌症了，直接治疗不就行了？为啥医生非要先安排一堆CT、MRI、内镜检查？”其实，这些看似“多余”的检查，核心是为了“查明白”肿瘤的真实情况——而这其中，“TNM分期”就是医生判断病情、制定治疗方案的核心依据。简单说，肿瘤治疗前不搞清楚TNM分期，就像打仗不摸清敌人的兵力和阵地，很可能白费功夫还伤了自己。今天我就就用大白话，把这件事讲明白。

一、先搞懂：TNM分期到底是啥？

TNM分期不是随便起的名字，是全球医生都在用的“肿瘤统一语言”，由国际抗癌联盟和美国癌症联合委员会共同制定。它的核心作用，就是把肿瘤的“侵略范围”量化，医生一眼看清肿瘤的“实力”。我们把这三个字母拆开来

用最直白的话解释：

T（肿瘤本身）：看原发肿瘤的“个头”和“侵略性”。比如T1就像小个头肿瘤，只待在原发器官的表层，没怎么扩散；T4就像“大块头”，已经侵犯到周围的重要组织或器官了。

N（淋巴结）：看肿瘤有没有“连累”附近的淋巴结。淋巴结是我们身体的“防御岗哨”，N0就是岗哨没被攻破，没有转移；N3就是多个岗哨都被占领，转移范围比较广。

M（远处转移）：看肿瘤有没有“跑”到身体其他远方器官。这是判断早期、晚期的关键——M0就是没跑远，还是局部问题；M1就是已经转移到肺、肝、骨、脑这些远方器官，基本就是晚期了。

在此基础上，医生还会把TNM组合成我们更熟悉的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期：Ⅰ期多是早期，治疗相对简单、恢复较好；Ⅳ期就是晚期，治疗重点放在延长生存期、提高生活质量上。

二、为啥治疗前非要“查明白”分期？4个核心意义，关乎疗效和生存

1.治疗方案的“指南针”：不同分期，治疗完全不一样

早期和晚期肿瘤的治疗思路，简直是天差地别——而分期就是帮医生找对方向的关键。

比如Ⅰ、Ⅱ期的早期肿瘤，大多只要手术切除就够了，很多患者术后不用做放化疗，能少受不少罪；如果是Ⅲ期局部晚期，可能要先做放化疗缩小肿瘤，再做手术，术后还要继续辅助治疗，这样才能提高根治率；但如果是Ⅳ期晚期，肿瘤已经转移到远方，手术切除基本没用，重点就变成全身治疗（比如化疗、靶向治疗、免疫治疗），再加上局部的姑息治疗，帮患者减轻痛苦、延长生命。

要是不查分期，很可能出现两种糟情况：给早期患者过度用放化疗，伤了身体；给晚期患者盲目开刀，白挨一刀还浪费钱。

2.预后的“晴雨表”：知道分期，就大概清楚康复概率

TNM分期能帮医生和患者预判病情走向。比如Ⅰ期肺癌患者，5年生存率能达到80%以上，很多人能基本康复；但Ⅳ期肺癌患者，5年生存率还不到5%。明确分期后，医生能更坦诚地告知患者和家属真实情况，大家也能提前做好治疗和生活规划，不用再盲目焦虑。

3.治疗效果的“标尺”：有没有用，分期说了算

治疗前的分期，就像给肿瘤画了一张“baseline画像”。比如局部晚期患者先做放化疗，复查后发现肿瘤变小了（T分期降低），淋巴结转移少了（N分期降低），说明治疗有效，可以按计划做手术；如果分期没变化甚至加重，就说明当前方案没用，得赶紧换思路。

4.医生之间的“通用语言”：多科室协作不跑偏

肿瘤治疗常需要内科、外科、放疗科等多个科室医生一起商量（也就是多学科会诊）。有了TNM分期，不同医生不用反复沟通就能快速达成共识，比如都知道是Ⅲ期肿瘤，就会围绕“术前放化疗+手术”的思路制定方案，避免单一科室治疗的局限性。

三、怎么“查明白”分期？这两类检查缺一不可

要确定准确的TNM分期，不是靠某一项检查，而是要结合“临床检查”和“病理检查”，两者结合才能最精准：

1.术前临床检查：初步摸清肿瘤范围

主要靠影像学检查和内镜检查。比如CT、MRI、超声能看清原发肿瘤的大小、有没有侵犯周围组织，以及附近淋巴结有没有转移；PET-CT是判断远处转移的“利器”，能发现常规检查找不到的微小转移灶。内镜检查（比如胃镜、肠镜）则能直接看到肿瘤的样子，还能取一小块组织做活检，确认是不是癌症。

2.术后病理检查：给出“最终分期”

手术切除的肿瘤组织和淋巴结，会送到病理科切片、染色分析。病理医生能精确判断肿瘤的浸润深度、淋巴结转移的具体数量，修正术前临床分期的误差。这是最可靠的分期结果，能直接决定术后要不要做放化疗等辅助治疗。

四、常见误区：别把“筛查”当成“分期检查”

很多人会混淆“肿瘤筛查”和“分期检查”，其实两者完全不一样：

筛查的目的是“发现早期肿瘤”，比如每年做的肺癌低剂量CT、胃癌胃镜，都是为了在没症状的时候找出潜在癌症；而分期检查是“确诊癌症后”做的，目的是搞清楚肿瘤已经扩散到什么程度，为治疗找方向。两者的目的和检查手段都不同，不能互相替代。

最后要提醒大家：肿瘤治疗前的“查明白”，核心就是明确TNM分期。它就像连接诊断和治疗的桥梁，直接决定治疗方案的精准度，也关乎最终的治疗效果和生存质量。所以，确诊肿瘤后，别着急催着治疗，配合医生做好分期检查，才是对自己最负责的选择。

参考文献

[1]AminMB,EdgeSB,GreeneFL,etal.AJCCCancerStagingManual(8thedition)[M].Berlin:Springer,2017.

[2]GoldstrawP,ChanskyK,CrowleyJ,etal.TheIASLCLungCancerStagingProject:ProposalsforRevisionoftheTNMStageGroupingsintheForthcoming(Eighth)EditionoftheTNMClassificationforLungCancer[J].JournalofThoracicOncology,2016,11(1):39-51.DOI:10.1016/j.jtho.2015.09.013.

[3]邓明,李为民.关于肿瘤治疗前临床TNM分期评估的思考[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2023,16(2):153-156.

注：以上内容仅为科普，不能代替专业医嘱，如出现症状，请及时到医院就医。

供稿  |  质控部  徐家丽