一、HCC高危人群的定义

肝细胞癌（HCC）的发生与多种危险因素密切相关，根据国内外权威指南，以下人群被定义为HCC高危或极高危人群：

1.肝硬化患者

肝硬化是HCC最主要的病理基础，无论病因（如病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎等），肝硬化患者的HCC年发病率可达1%-8%。中国《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》明确将肝硬化列为高危人群。

2.慢性乙型肝炎（HBV）或丙型肝炎（HCV）感染者

HBV感染者：年龄≥30岁、男性、有HCC家族史、合并肝硬化或代谢综合征（如糖尿病、肥胖）者风险显著增加。

HCV感染者：即使病毒清除后，伴晚期纤维化的患者仍需监测。

3.其他慢性肝病患者

长期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病（如Wilson病）等，尤其是合并肝硬化或代谢功能障碍者。

4.特殊暴露与遗传因素

黄曲霉毒素污染饮食暴露、肝癌家族史（尤其是一级亲属）以及某些遗传性肝病（如血色病）患者。

5.极高危人群

包括HBV/HCV相关肝硬化、肝硬化背景下的高度异型增生结节（HGDN），以及既往HCC治疗后复发风险高的患者。

二、影像学检查在HCC筛查与诊断中的作用

肝癌的早期诊断直接影响预后，那肝癌的早期诊断靠什么呢？甲胎蛋白（AFP）吗？

在临床上所有的肝癌中，大概只有约60%的肝癌患者AFP会升高，还有约40%的患者AFP是阴性的；如果是早期小肝癌约只有20%的患者AFP会升高，有80%的患者AFP是阴性，这就意味着靠AFP的异常去筛查早期肝癌是存在很大漏诊风险的。

北京友谊医院肝病中心对378例慢性乙肝患者随访了10年，影像学随访包括超声、CT或MRI，筛查出29例肝癌，仅有2例AFP轻微升高，但未达到诊断标准，其余27例AFP均正常。影像学检查是HCC早期发现和诊断的核心手段，主要包括超声、CT、MRI，那有肝硬化背景的高危人群该选择哪一种检查呢？接下来先让我们一起看看国内外指南怎么说的吧！

1.初始筛查与常规随访：

首选超声+AFP，每6个月一次。这是全球肝病学会指南推荐的标准方案。对于超声图像质量好、肝硬化程度较轻的患者，此方案足以满足筛查需求

2.诊断阶段：当超声发现可疑结节或AFP升高时进入诊断性检查阶段

第一步：行多期CT增强或MRI增强。若病灶直径≥2cm且符合典型HCC特征（动脉期强化+门静脉/延迟期廓清），可临床诊断HCC，无需活检。

第二步：若CT结果不典型或病灶直径1-2cm，需补充MRI增强。例如，肝特异性对比剂的肝胆期低信号对小HCC的诊断特异性可达90%以上。

第三步：若影像学仍无法确诊，需在超声或CT引导下活检。

了解了指南的检查流程，每个有肝癌高危因素的人都应遵循指南流程进行检查吗？我们再看看这三种检查的优缺点吧！（见下图）

 （图1）（图2）

（图3） （图4）

上图为一名53岁男性，乙肝、肝硬化随访复查，AFP及超声检查均为阴性；图1为腹部CT平扫显示，肝左叶体积增大，肝实质内未见明确异常密度结节及肿块；图2、图3分别为磁共振平扫T2WI、弥散成像显示，肝左内叶上段见一直径为0.8cm的稍高信号结节（箭头所示）;图4为T1WI增强动脉期显示，该结节动脉期高强化（箭头所示）；该病人为肝癌高危人群，磁共振扫描高度怀疑此异常信号结节为早期小肝癌，患者遂到上级医院手术，术后病理证实为肝细胞肝癌。

基于上述检查的优缺点和临床实践，肝癌（HCC）高危人群的筛查满足以下条件者我们优先推荐高场MRI平扫+弥散成像：1、没有MRI检查禁忌症；2、能配合MR检查（如呼吸平稳、规律，需约15-30分钟平躺等）；3、不考虑检查费用高；4、对碘过敏者；当发现异常信号结节时，再加做肝特异性对比剂增强。

推荐CT平扫+增强的情况：1、当超声发现可疑结节或AFP升高且不能进行MRI检查（如有MRI检查禁忌症、不能配合MRI检查）；2、需要快速进行全身分期，了解有无肝外转移；3、医院MRI资源紧张或无法承受MRI检查费用。

推荐超声检查的情况：1、不能进行MRI检查（如有MRI检查禁忌症、不能配合MRI检查）；2、无法承受MRI、CT检查费用；3、对碘过敏者。

注：以上内容仅为科普，不能代表专业医嘱，如出现症状，请及时到医院就医。

参考文献

1.李宏军；罗佳文；张琰；熊婧彤；刘绍玲；乙型肝炎病毒相关早期肝细胞癌影像学检查与诊断标准共识 [J]. 中国医学影像技术，2021，37（1）:1-7

2.肝脏影像报告及数据管理系统 (LI-RADS) 对肝癌 CT 及 MRI 影像特征比较分析研究 [J]. 现代医用影像学，2019.

3.原发性肝癌诊疗指南（2024年版）

供稿 | 医学影像科（放射）文义勇