青春期的骨量积累非常关键，也易受到影响，对整个生命周期的骨健康至关重要。健康人群有1/2-2/3的骨量是在青春期累积。儿童期骨量与骨折呈负相关，年轻成人期峰值骨量与骨质疏松呈负相关。钙摄入量是影响峰值骨量的重要可纠正因素，所以青少年的钙的需求，和影响钙吸收的因素是父母们需要了解的。

一、钙摄入量

对于9-18岁儿童，钙的推荐膳食摄入量为1300mg/d(指元素钙)。如果无法达到该目标摄入量，也可按估计平均需要量摄入，即1000mg/d。极低的钙摄入量(如<600mg/d)很可能对骨健康产生显著不良影响1。

最好通过摄入富含钙或钙强化的食物来达到钙的目标摄入量(美国国立卫生研究院提供了一份清单——表1)，因为这些食物除了提供钙，还可提供多种对骨健康很重要的其他营养素，包括锌、蛋白质、磷和镁。如果青少年已接受过膳食咨询，清楚可通过食物和强化饮料增加摄入量，但钙摄入量仍极低(如<600mg/d)，那么建议补钙，枸橼酸钙和枸橼酸苹果酸钙的生物利用度略高于碳酸钙。但对于溶解度高的补充剂，这些差异相对较小，平素体健者通常无需因此而选择更昂贵的补充剂。

表一

二、维生素D

对于营养状况总体良好的人群，维生素D摄入量并不是限制骨量累积的重要因素。但仍推荐摄入足够的维生素D来获得最佳的骨健康。对于儿童和青少年，维生素D的RDA为15μg(600IU)/d。

三、生活方式的影响

1.身体活动–应鼓励青少年进行负重活动，因为这对健康有多种益处，包括对峰值骨量有较小但显著的改善作用。女性应避免可能导致青春期延迟或闭经的剧烈活动，这会对骨健康产生不良影响。这种情况也可见于参与耐力和体重级别运动的年轻男运动员。

2.碳酸饮料–有限的证据表明，饮用碳酸饮料可能对骨健康有不良影响。但健康青少年少量饮用此类饮料，遵循总体膳食指南并主要饮用低热量饮料，可能不会对骨健康造成太大风险

3.镁–镁对骨健康十分重要，针对儿童和成人的一些数据均表明，膳食镁的摄入量是骨矿化的限制因素。多种蔬菜及乳制品都含镁。然而，青少年的镁摄入量往往不理想。

4.烟草和酒精–吸烟和过量饮酒与成人骨量减少相关。但在青少年和年轻成人中这种关联的证据不那么稳健。应劝阻吸烟和过量饮酒

5.药物–可能对骨健康产生临床重要影响的药物包括糖皮质激素、某些抗癫痫药和治疗HIV感染的抗逆转录病毒药、某些抗真菌药、促性腺激素释放激素激动剂(用于青春期抑制)、质子泵抑制剂、维生素A和他汀类药物。

四、疾病-对骨量有哪些不良影响

1.性腺功能减退症–与儿童期性腺功能减退症或青春期延迟相关的任何疾病均为骨密度降低的危险因素，包括多种先天性和遗传性疾病，以及与炎症和/或营养不良相关的疾病，如炎症性肠病。

2.骨骼发育不良–某些骨骼发育不良(成骨不全和低磷酸酯酶症)与骨密度低相关。

3.营养不良–营养不良或体重极度下降(如神经性厌食)与骨量降低和骨折风险增加相关。

供稿|临床药学科 练代明