你有过被蜂蜇伤的经历吗？相信很多人会说，谁还没有个顽皮的童年呀！被蜂蛰一下有什么大不了的？但是你知道吗？蜂蛰伤有时真的会要命！秋季是狂“蜂”肆虐的季节。每年8月～11月，各地关于毒蜂伤人事件的报道层出不穷。
一、蜂蛰伤的概念和胡蜂蜇伤的危害
蜂蛰伤，是被蜂尾螫伤，毒液注入人体，或伴刺留皮内所致。蜂的分类有很多，如蜜蜂、胡蜂（亦名马蜂、黄蜂、草蜂等）、熊蜂、姬蜂、茧蜂......我们常见严重的是胡蜂蛰伤。胡蜂目前全世界已知约5000多种。胡蜂蛰伤有明显季节性。发病高峰一般在8-10月，7月和11月也较多应该加强重视。 胡蜂蜇伤后出现疼痛、肿胀，12-48小时加重，波及范围扩大，可溃破形成大小不等的溃疡面。并可能出现过敏反应，过敏反应出现在蜇伤后数分钟到数小时，若发生过敏性休克，很难有机会抢救，是早期致死的主要原因。并可能出现溶血，尿呈茶色到酱油色，伴有腰痛、肾功能改变，后期可表现不同程度贫血。以及肾脏损伤、肝损伤、神经系统和心血管等多器官功能损害，多器官功能衰竭。因此若被胡蜂蜇伤需及时评估症状，采取正确的处理方法。
二、胡蜂蜇伤的鉴别
胡蜂蜇伤应与蜜蜂蜇伤或其他蚊虫叮咬相鉴别：蜜蜂蜇伤或其他蚊虫叮咬：①局部皮肤一般肿胀、充血，疼痛或瘙痒，没有溃疡性凹陷；②一般不会造成全身多脏器功能损害；③蜜蜂蜂毒为酸性，局部处理需用碱性液体，胡蜂蜂毒为碱性，局部需要以酸性液清洗。
三、胡蜂蛰伤病情分级：
1.轻度：（1）胡蜂蜇刺数量<15 针；（2）伴/不伴轻度过敏反应，无全身荨麻疹及喉头水肿；（3）尿量正常，无血尿、酱油尿，肾功正常；（4）无其他器官受损。
2.中度：（1）胡蜂蜇刺数量≥15 针；（2）伴/不伴过敏反应，甚至全身荨麻疹，无喉头水肿；（3）尿量减少，<0.5 ml/（kg·h）（时间>6小时），无血尿、酱油尿，血肌酐绝对升高≥0.3mg/dl或相对升高≥50%；（4）无心、肺等其他器官受损，生命体征平稳。
3.重度：（1）出现血尿、酱油尿，尿量进一步减少，<0.5 ml/（kg·h）（时间>12 小时），血肌酐相对升高>200%～300%；（2）伴/不伴心、肺、消化道等其他重要脏器受损；（3）生命体征平稳。
4.极重度：（1）出现多器官功能障碍综合征；（2）生命体征不平稳。
四、胡蜂蛰伤治疗原则：
急救期:蜂蛰伤数分钟至24h，尤其6h内，又称为蜂蛰伤治疗“黄金6小时”。治疗事项简化为“4个两”，要求6h内完成，“两早”(早评估、早处理)、早期“两抗”(抗过敏、抗休克)、“两素”的注入(肾上腺素和糖皮质激素)以及“两化”(水化和碱化)。
1、胡蜂蛰伤局部处理:局部首选清水或生理盐水进行冲洗，或选择弱酸性液体如食醋等进行冲洗。24-48h可局部冰敷;镇痛;注射破伤风抗毒素，局部可敷用水调的蛇药。西医联合蛇药能有效治疗蜂蛰伤。［3］
2、切断过敏。如果在被蜂类蜇伤出现了一些过敏症状，比如心慌，无力，精神度下降，胸闷，休克等严重情况，说明患者已经出现了过敏症状，则要使用肾上腺糖皮质激素减少过敏反应，高流量吸氧和补液。
3、清除毒素。蜂蛰伤后早期血液净化治疗可及时清除体内毒素,减轻毒素对患者各系统的损害,对蜂蛰伤所致肝肾功能损害效果显著。［4］对于中到重度蜂蛰伤患者尽早进行血液灌流。对于极重度，有条件转重症监护病房治疗，给予血液灌流及连续肾脏替代疗法清除蜂毒及炎性介质，必要时行血浆置换，呼吸机辅助通气等治疗。
4、对症治疗。蜂类蜇伤人后，对于人体的肝脏，心脏，神经系统等都可能造成伤害，动态观察患者的症状并且积极进行诊断，对于哪部分功能造成伤害就要进行修复和保护性治疗，减少蜂毒对于人体的伤害。
四、主要预防方法。
夏秋季是胡蜂活动较多的季节，多分布在野外植物茂盛的区域，到郊外游玩或去野外工作，要穿长袖衣裤。如与蜂群相遇应尽快躲避，不要主动拍打和驱赶。一旦招惹蜂群，要马上采取保护措施，如躲进建筑内关好门窗、就地趴下减少暴露面积，用衣物或其他膜状物覆盖身体，尤其做好面部、手等暴露部位的保护。如果被蜂蛰伤及时到医院就医。
参 考 文 献
［1］ C.C.Lai，G.R.Her. Analysis of phospholipase A2 glycosylation patterns from venom of individual bees by capillary electrophoresis/electrospray ionization mass spectrometry using an ion trap mass spectrometer ［J］. Rapid Commun Mass Spectrom，2000，14（5）：2012-2018.
［2］H.Raghuraman，A.Chattopadhyay. Melittin：a membrane - active peptide with diverse functions［J］. Biosci Rep，2007，27 （10）：189-223.
［3］李文灿,黄兴伟.西医联合季德胜蛇药治疗蜂蛰伤的临床效果［J］. 蛇志. 2022,34(03)：302-304
［4］蒋婷婷. 早期血液净化治疗蜂蛰伤所致肝肾功能损害患者的效果观察［J］. 临床合理用药杂志.2020,13(14)：176-177
重症医学科
刘孝
