一、什么是急性胰腺炎

急性胰腺炎是临床高发的急腹症，简单来说，胰腺分泌的消化酶异常激活，开始“自我消化”，全人群发病率：13~45例/10万人，其中轻症急性胰腺炎（占比80%）：以胰腺水肿为主，预后良好，规范对症治疗+阶梯饮食干预后，大多可完全康复，中重度及重症急性胰腺炎（占比20%）：可伴随胰腺出血、坏死，累及全身多器官，引发全身炎症反应、多器官功能衰竭，重症病例死亡率较高。

二、发病机制

1.酗酒：长期大量饮酒会损伤胰腺细胞、促使胰液分泌，还容易造成胰管堵塞。

2.暴饮暴食：短时间大量进食，尤其高脂、高蛋白食物，会大幅加重胰腺负担，诱发胰酶异常激活。

3.高脂血症：体内甘油三酯过高，易形成脂肪栓子堵塞胰管，引发炎症。

4.胆道疾病：胆结石、胆道感染、胆道蛔虫等问题，会阻碍胰液正常排出，胰管压力升高，最终诱发胰腺炎。

三、症状

1.腹痛（最主要、首发症状），多在饱餐、饮酒后数小时突发，中上腹为主，可偏左或偏右，重症可全腹疼痛。

2.恶心、呕吐：呕吐剧烈、频繁，呕吐物多为胃内容物，偶有胆汁；呕吐后腹痛不缓解。

3.发热：多为中度发热，体温37.5～38.5℃，一般持续3～5天，为炎症吸收热。

4.全身及休克相关表现（多见于重症）轻症：仅乏力、食欲差，全身症状轻微，重症：早期即可出现低血压、休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、意识模糊，脐周皮肤蓝紫色瘀斑。

四、治疗原则

生命体征监护，给予禁食、禁水和（或）胃肠减压，并纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱及其它对症支持治疗等

五、分阶段营养支持

1.轻至中度急性胰腺炎：尽早经口进食，在临床症状允许时（如腹痛缓解、无呕吐），应在发病后数天内尽早启动经口进食，无需等待血清脂肪酶完全恢复正常，先从流质饮食（温开水，米汤，面汤，无油菜汤）-伴流质饮食（稀白粥，软烂米糊，蒸蛋羹）-低脂软食（粥、烂面条、蒸蛋羹、煮蔬菜），避免油炸、肥肉、奶油等高脂食物刺激胰酶分泌。

2急性胰腺炎患者若无法耐受经口进食，优先开展肠内营养，不盲目禁食，发病2~5天内启动肠内营养，首选短肽型制剂，低速起始并逐步调量，可保护肠道、降低感染风险。

3重症胰腺炎患者身体消耗极大，营养支持是治疗核心,肠内营养为首选；仅出现肠梗阻、严重胃肠功能障碍时，才临时使用肠外营养。

六、注意事项

核心饮食原则：均衡营养，食物多样化。

（一）康复期遵循均衡饮食

1脂肪不用过度限制：只要没有出现脂肪泻（腹泻、大便油腻不成形），无需刻意忌脂肪，保证鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白，搭配全谷物、薯类及新鲜蔬果，营养均衡更利于恢复。

2谨慎选择膳食纤维：过量粗纤维会加重腹胀、影响脂肪吸收，优先吃香蕉、煮熟的嫩叶蔬菜；少吃芹菜、韭菜、粗杂粮等粗纤维食物。

3.少食多餐：每天分成5~6餐，避免一次吃太多，既能防止腹痛复发，也能提升营养吸收效率。

（二）康复期遵循均衡饮食

1.严禁饮酒：酒精是急、慢性胰腺炎最主要诱因之一。

2.不吃高脂、油炸食物：肥肉、炸鸡、薯条、奶油蛋糕等，会强烈刺激胰酶分泌，加重炎症与疼痛。

3.杜绝暴饮暴食：过量进食会加重肠胃与胰腺负担，极易导致病情反复。

积极治疗胆道疾病：从源头减少胰腺炎发作风险。

参考文献：

1.急性胰腺炎急诊诊治专家共识

2.赵登秋,邬叶锋,程邦君,等.急性胰腺炎217例病因与临床诊治分析

3[J].中华肝胆外科杂志,2012,18(8)：615-617.中华医学会外科学会胰腺组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)[J]．中华外科杂志，1997，35(12)：773-775

4.李淑德．急性胰腺炎［A］．见：许国铭‚李石．现代消化病学［M］．

5.北京：人民军医出版社‚1998．1206．杨冬华．胰腺炎病因研究现状［J］．中华消化病杂志‚2003‚23

注：以上内容仅为科普，不能代替专业医嘱，如出现症状，请及时到医院就医。

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供稿 | 消化内科/肾病科  鲁燕